أخبار

شكرًا لك على زيارة Nature.com.إصدار المتصفح الذي تستخدمه لديه دعم محدود لـ CSS.للحصول على أفضل تجربة ، نوصي باستخدام مستعرض محدث (أو تعطيل وضع التوافق في Internet Explorer).في غضون ذلك ، لضمان استمرار الدعم ، سنعرض الموقع بدون أنماط وجافا سكريبت.
قمنا بفحص قيمة المراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير لقطر الوريد الأجوف السفلي (IVCD) وانهيار الاستنشاق (مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي [IVCCI]) في إدارة الجفاف لدى المرضى الخاضعين للعلاج الكلوي البديل (CRRT).قصور القلب وفشل القلب الحاد.تم اختيار ما مجموعه 90 مريضًا يعانون من قصور كلوي وحاد في القلب والذين تلقوا CRRT في وحدة العناية المركزة (ICU) من يناير 2019 إلى يونيو 2021. وفقًا للطرق المختلفة لتقييم حجم الدم ، تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة الخبرة ومجموعة التحكم.قارنا مستويات الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم والدماغ N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) ، ووقت التحسن في أعراض قصور القلب ، ووقت CRRT ، واستخدام جهاز التنفس الصناعي ، ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة ، واستخدام ضغط الأوعية ، والاعتلال الجماعي.أحداث غير مرغوب فيها. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم و NT-proBNP في المصل في المقارنات الزوجية بين المجموعات قبل وبعد CRRT (P> 0.05). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم و NT-proBNP في المصل في المقارنات الزوجية بين المجموعات قبل وبعد CRRT (P> 0.05). е было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке، калия и NT-proBNP при попархнывий. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم و NT-proBNP في المصل في المقارنات الزوجية بين المجموعات قبل وبعد CRRT (P> 0.05). CRRT 前后 各 组 血清 肌酐 、 血钾 、 NT-proBNP 水平 比较 差异 无 统计学 意义 （P> 0.05）。 CRRT 前后 各 组 血清 肌酐 、 血钾 、 NT-proBNP 水平 比较 差异 无 统计学 意义 （P> 0.05）。 е было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина ، сывороточного калия и NT-proBNP рупд5. لم يكن هناك فرق معنوي في مستويات الكرياتينين في الدم ، والبوتاسيوم في الدم ، و NT-proBNP بين مجموعات ما قبل وما بعد CRRT (P> 0.05).كان وقت التحسن في أعراض قصور القلب ، ووقت CRRT ، والبقاء في وحدة العناية المركزة أقل في مجموعات الموجات فوق الصوتية والخبرة مقارنة بالمجموعة الضابطة ؛ كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05). كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0،05). كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05).差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0،05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05). كانت مدة استخدام جهاز التنفس الصناعي أقل في مجموعات الموجات فوق الصوتية والخبرة مقارنة مع مجموعة التحكم ، مع وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة التحكم (P <0.05). كانت مدة استخدام جهاز التنفس الصناعي أقل في مجموعات الموجات فوق الصوتية والخبرة مقارنة مع مجموعة التحكم ، مع وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة التحكم (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). كانت مدة استخدام جهاز التنفس الصناعي أقل في مجموعات الموجات فوق الصوتية والخبرة مقارنة مع مجموعة التحكم ، مع وجود فرق معتد به إحصائياً بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة التحكم (P <0.05).超声 组 和 体验 组 呼吸 机 使用 时间 低于 对照 组 ， 超声 组 与 对照 组 比较 差异 有 统计学 意义 （P <0.05）。 ف <0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). كان وقت استخدام جهاز التنفس الصناعي في المجموعة الأمريكية والمجموعة التجريبية أقصر مما كان عليه في المجموعة الضابطة ، وكان الفرق بين المجموعة الأمريكية والمجموعة الضابطة ذات دلالة إحصائية (P <0.05).كان وقت تطبيق مقابض الأوعية في كل من مجموعة الموجات فوق الصوتية والمجموعة الضابطة أقل مما كان عليه في المجموعة التجريبية ؛ كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0،05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05).差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0،05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05).كان لدى مجموعة الموجات فوق الصوتية نسبة أقل من الأحداث الضائرة مقارنة بالمجموعات التجريبية والضابطة. كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0،05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05).差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。差异 有 统计学 意义 （ف <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0،05). كان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05).يمكن للمراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية لـ EFA وانهيار الأنف تقييم حالة حجم الدم بدقة وتقديم توصيات لتصحيح الجفاف في CRRT والتخفيف السريع من أعراض قصور القلب لدى مرضى الفشل الكلوي والقلب الحاد.
الفشل الكلوي المرتبط بفشل القلب الحاد هو مرض خطير سريريًا يتميز بتطور سريع للمرض ، وإقامة طويلة في المستشفى ، وارتفاع معدل الوفيات ، مما يهدد بشكل خطير سلامة المرضى.في الممارسة السريرية ، تتمثل استراتيجية العلاج الرئيسية في تخفيف أعراض قصور القلب ، بما في ذلك مقوِّي توتر القلب ، ومدرات البول ، وموسعات الأوعية الدموية.ومع ذلك ، بسبب القصور الكلوي ، لا يمكن إفراز المستقلبات المتراكمة وحجم الدم لدى هؤلاء المرضى عن طريق الكلى.غالبًا ما يستجيب ارتفاع ضغط الدم والاحتقان بشكل سيئ لمدرات البول التقليدية وموسعات الأوعية وحدها ، في حين أن العلاج المستمر بالبدائل الكلوية (CRRT) يمكن أن يصلح تلف الكلى من خلال تصفية الدم القلبي الرئوي ، والإزالة المستمرة للأيضات وحجم الدم الزائد من الجسم ، وبالتالي تقليل فشل القلب والأوعية الدموية قبل الجراحة وبعدها.تمرين يحسن بشكل فعال الأعراض والحالة العامة لمرضى قصور القلب 3.
ومع ذلك ، فإن الاستخدام السريري لـ CRRT غالبًا ما يسبب مضاعفات مختلفة ، أحدها هو انخفاض ضغط الدم الشرياني 4،5.أظهرت الدراسات أن درجة انخفاض حجم الدم هي سبب مهم للتغيرات في ضغط الدم أثناء CRRT.يتجاوز الجفاف المفرط والسريع عودة السائل الخلالي مما يؤدي إلى نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم بشكل فعال.يعد التقييم الصحيح لحالة حجم دم المريض أثناء CRRT وتصميم نظام الجفاف الأمثل تحديًا يواجهه الأطباء.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام المراقبة بالموجات فوق الصوتية لقطر الوريد الأجوف السفلي (SVC) وتقلباته (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وانهيار الرائحة ، مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي [IVVC]) نظرًا لمزاياها البديهية والدقيقة وغير الغازية والقابلة للتكرار.اقترحت الدراسات السابقة استخدام IVCD كمعيار لتقييم حالة حجم الدم لدى المرضى 7،8،9 ولكن هناك تقارير أقل عن استخدام CRRT في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي معقد بسبب قصور القلب الحاد.وبالتالي ، فإننا نهدف إلى التحقيق في التطبيق السريري للرصد الديناميكي بجانب السرير لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتصحيح الجفاف أثناء CRRT في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي معقد بسبب قصور القلب الحاد.
اعتمدت هذه الدراسة تصميمًا عشوائيًا محكمًا محتملًا وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة أخلاقيات البحث الطبي الحيوي في المستشفى الثاني التابع لجامعة نانتشانغ.أجريت الدراسة وفقًا للمبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة.تم إبلاغ جميع المرضى بالفوائد والمخاطر المحتملة.تلقى جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة.
اخترنا 90 مريضًا يعانون من قصور كلوي مصحوبًا بفشل القلب الحاد الذي يتطلب CRRT والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة (ICU) في مستشفانا من يناير 2019 إلى يونيو 2021 ، وكان متوسط ​​عمر المشاركين 68.23 ± 11 عامًا.41 عامًا ، 28 امرأة و 62 رجلاً.
قمنا بتضمين المرضى التاليين: (1) الذين تتراوح أعمارهم بين 18 سنة و 80 سنة ؛(2) متفق عليه مع CRRT ؛(3) وفقًا لـ "المبادئ التوجيهية الأولية لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد مع تحسين النتائج الإجمالية في أمراض الكلى (2019)" معايير التشخيص لفشل القلب.
استبعدنا المرضى الذين يعانون من أي مما يلي: (1) تاريخ من الأورام الخبيثة أو الأمراض النفسية ؛(2) تاريخ من أمراض القلب الخلقية ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.(3) ضعف وظيفة التخثر خلال الأشهر الثلاثة الماضية.نزيف حشوي أو معدي معوي أو موانع للعلاج الهيبارين المضاد للتخثر ؛(4) وقت CRRT ≤ 12 ساعة ؛(5) لا تستطيع الموجات فوق الصوتية اكتشاف الوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى فقدان البيانات ؛(6) صدمة قلبية أو جزء طرد قلبي ≤ 50٪.
تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى ثلاث مجموعات (الموجات فوق الصوتية ، التجريبية والتحكم) باستخدام جدول الأرقام العشوائية.ضمت كل مجموعة 30 مريضا.لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث بالنسبة للجنس والعمر والحالة الفسيولوجية الحادة ، ومقياس الأمراض المزمنة الثاني ، وكانت خصائص المشاركين قابلة للمقارنة بين المجموعات في الأساس (الجدول 1).
لبدء CRRT ، يضع الأطباء المريض على ظهرهم ويكشفون صدرهم وبطنهم.تم بعد ذلك قياس المنطقة من IVCD إلى عملية xiphoid باستخدام مسبار صفيف محدب 3.5 ميجا هرتز لأداة الموجات فوق الصوتية الملونة المحمولة Mindray M7.تم تسجيل دورات تنفسية متعددة باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوضع M على مسافة 2.0 سم من القلب الأيمن على طول الوريد الأجوف السفلي.تم قياس الحد الأقصى لقطر الشهيق النهائي (IVCDmax) والحد الأدنى لقطر الزفير النهائي (IVCDmin) في وقت واحد.يتم تعريف IVCD على أنه IVCDmax ويتم حساب IVCCI باستخدام الصيغة التالية: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100٪.تم إجراء جميع الفحوصات من قبل فريق من المتخصصين في الموجات فوق الصوتية ، يتألف من أطباء مؤهلين بالموجات فوق الصوتية.يتلقى جميع الأطباء نفس التدريب على مراقبة الجودة لضمان جمع شامل لبيانات الموجات فوق الصوتية. استنادًا إلى IVCD المقاسة بواسطة كبير أطباء الموجات فوق الصوتية كقيمة حقيقية تقليدية ، أشار تحليل ما قبل التجربة إلى وجود خطأ نسبي في قياسات IVCD بواسطة أطباء مختلفين <0.05 وخطأ نسبي في قياسات IVCD بواسطة نفس الطبيب في فترات زمنية مختلفة من <0.02. استنادًا إلى IVCD المقاسة بواسطة كبير أطباء الموجات فوق الصوتية كقيمة حقيقية تقليدية ، أشار تحليل ما قبل التجربة إلى وجود خطأ نسبي في قياسات IVCD بواسطة أطباء مختلفين <0.05 وخطأ نسبي في قياسات IVCD بواسطة نفس الطبيب في فترات زمنية مختلفة من <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. استنادًا إلى MFA الذي تم قياسه بواسطة طبيب الموجات فوق الصوتية الرئيسي كقيمة حقيقية مشروطة ، أظهر التحليل قبل التجريبي خطأ نسبيًا في قياس MFA بواسطة أطباء مختلفين <0.05 وخطأ نسبيًا في قياس MFA بواسطة نفس الطبيب في فترات زمنية مختلفة <0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真 值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05 ， 同一 医师 不同 时间 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.02以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. بالنظر إلى القيمة الحقيقية المشروطة لـ MFA التي يقاسها طبيب الموجات فوق الصوتية ، أظهر التحليل قبل التجريبي أن الخطأ النسبي في قياس MFA من قبل أطباء مختلفين هو <0.05 ، والخطأ النسبي في قياس MFA بواسطة نفس الطبيب في كانت الفترات الزمنية المختلفة <0.02.يبلغ وقت القياس لكل طريقة بالموجات فوق الصوتية حوالي 10 إلى 15 دقيقة.تم قياس كل مؤشر 3 مرات وتم حساب متوسط ​​القيمة.قام الأطباء بتصحيح الجفاف وفقًا لـ IVCD و IVCCI عن طريق تكرار الإجراء أعلاه كل 4 ساعات حتى توقف CRRT.
تم تقييم حالة حجم الدم وفقًا للإرشادات العملية للجمعية البريطانية لتخطيط صدى القلب 10: IVCD 2.1 سم مع IVCCI> 50٪ ، تم تعريفها على أنها حالة حجم منخفض ؛ تم تقييم حالة حجم الدم وفقًا للإرشادات العملية للجمعية البريطانية لتخطيط صدى القلب 10: IVCD 2.1 سم مع IVCCI> 50٪ ، تم تعريفها على أنها حالة حجم منخفض ؛ Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; تم تقييم حالة حجم الدم وفقًا لتوصيات الممارسة للجمعية البريطانية لتخطيط صدى القلب 10: IVCD 2.1 سم مع IVCCI> 50 ٪ ، والتي تم تعريفها على أنها حالة حجم منخفض ؛根据 英国 超声 心动 图 学会 的 实用 指南 评估 血容量 状态 10 ： IVCD ≤ 2.1 سم 且 IVCCI> 50٪ ， 定义 为 低 容量 状态 ； وفقًا للدليل العملي لتقييم جمعية الموجات فوق الصوتية في المملكة المتحدة لحالة حجم الدم 10: IVCD 2.1 سم IVCCI> 50٪ ، تُعرَّف بأنها حالة حجم منخفض ؛ Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; تقييم حجم الدم وفقًا للتوصيات العملية للجمعية البريطانية لتخطيط صدى القلب (10): IVCD 2.1 سم و IVCCI> 50٪ ، يُعرَّف بأنه حالة نقص حجم الدم ؛ IVCD ≤ 2.1 سم مع IVCCI <50٪ أو IVCD> 2.1 سم مع IVCCI> 50٪ ، تعرف بأنها حالة حجم متوازن ؛ IVCD ≤ 2.1 سم مع IVCCI <50٪ أو IVCD> 2.1 سم مع IVCCI> 50٪ ، تعرف بأنها حالة حجم متوازن ؛ IVCD ≤ 2،1 см при IVCCI <50٪ или IVCD> 2،1 см при IVCCI> 50٪، то определяется как состояние сбалансированного؛ IVCD ≤ 2.1 سم مع IVCCI <50٪ أو IVCD> 2.1 سم مع IVCCI> 50٪ ، والتي تعرف بأنها حالة توازن الحجم ؛ IVCD ≤ 2.1 سم 且 IVCCI <50٪ IVCD> 2.1 سم 且 IVCCI> 50٪ ， 定义 为 平衡 容积 状态 ； IVCD ≤ 2.1 سم 且 IVCCI <50٪ أو IVCD> 2.1 سم 且 IVCCI> 50٪ ، تعرف بأنها حالة حجم متوازن ؛ IVCD ≤ 2،1 см и IVCCI <50٪ или IVCD> 2،1 см и IVCCI> 50٪، определяемые как состояние равновесного объема؛ IVCD ≤ 2.1 سم و IVCCI <50٪ أو IVCD> 2.1 سم و IVCCI> 50٪ ، تعرف بأنها حالة حجم التوازن ؛ و IVCD> 2.1 سم مع IVCCI <50٪ ، يُعرّف بأنه حالة الحجم الكبير. و IVCD> 2.1 سم مع IVCCI <50٪ ، يُعرّف بأنه حالة الحجم الكبير. и IVCD> 2،1 см с IVCCI <50٪، то определяется как состояние большого объема. و IVCD> 2.1 سم مع IVCCI <50٪ ، والتي تعرف بأنها حالة حجم كبير.和 IVCD> 2.1 سم 且 IVCCI <50٪ ， 定义 为 高 容量 状态。和 IVCD> 2.1 سم 且 IVCCI <50٪ ، تعرف بأنها حالة سعة عالية. и IVCD> 2،1 см и IVCCI <50٪، то определяется как состояние большого объема. و IVCD> 2.1 سم و IVCCI <50٪ ، والتي يتم تعريفها على أنها حالة كبيرة الحجم.يبلغ معدل إدرار البول اليومي للأشخاص الأصحاء 1500-2000 مل.لتسهيل العمليات الحسابية ، يُعرّف إدرار البول اليومي العادي بأنه 1800 مل ، بمتوسط ​​إدرار بول 300 مل كل 4 ساعات.أظهرت التجارب الأولية السابقة أنه إذا تجاوز حجم الجفاف الحجم الطبيعي للبول بمقدار 4 مرات خلال 4 ساعات في حالة الحجم الكبير ، فإن تواتر المضاعفات يزداد بشكل ملحوظ ؛إذا تجاوز الحجم الطبيعي للبول بمقدار مرتين ، فقد زاد بشكل ملحوظ وقت تحسن أعراض قصور القلب وتواتر المضاعفات.في ظروف توازن الحجم ، زاد تواتر المضاعفات بشكل ملحوظ عندما تجاوز حجم الجفاف ضعف الحجم الطبيعي للبول خلال 4 ساعات ، وزاد وقت تحسن أعراض قصور القلب بشكل ملحوظ عندما كان حجم الجفاف هو نفسه الحجم الطبيعي للبول..تم تحديد الحجم المستهدف للجفاف خلال 4 ساعات عند مستوى 1000 مل في المرضى الذين يعانون من فرط حجم الدم و 500 مل في المرضى الذين لديهم حجم دم متوازن.نظرًا لأن الجفاف المستمر في حالة نقص حجم الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، كما أن الترطيب يزيد من سوء أعراض قصور القلب ، يقوم الأطباء بتعديل هدف الجفاف لمدة 4 ساعات إلى 0 مل لمرضى نقص حجم الدم (CRRT لمدة 4 ساعات = 4 ساعات هدف الجفاف + 4 ساعات كل ساعة الاستقبال - إدرار البول لمدة 4 ساعات).
قام الأطباء بتصحيح الجفاف باستخدام مقياس تجريبي شائع يعتمد على معدل ضربات القلب وضغط الشرايين المتوسط ​​والضغط الوريدي المركزي والقشور الرئوية بعد CRRT (الجدول 2).
تم إجراء التقييمات كل 4 ساعات من بداية CRRT حتى تتم مساعدة المريض على النزول من الجهاز.قام الطبيب بتعديل هدف الجفاف لمدة 4 ساعات إلى 1000 مل و 500 مل و 0 مل وسجل 8-11 و4-7 و0-3 (العلاج ببدائل النيكوتين في 4 ساعات = الهدف 4 ساعات) الحجم + تناول 4 ساعات - بول كل 4 ساعات انتاج).
من بدء CRRT إلى التوقف عن تناول الدواء ، كان هدف الجفاف ثابتًا عند 100 مل / ساعة ولم يتم تقييم أي حجم أثناء العلاج (جفاف CRRT عند 4 ساعات = الجفاف المستهدف عند 4 ساعات + تناول في 4 ساعات).ح) ح - إدرار البول 4 ح).
بالإضافة إلى التدابير التجريبية المستهدفة أعلاه لتصحيح الجفاف ، تلقت المجموعات الثلاث من المرضى علاجًا متجانسًا ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي ونظام مضاد للعدوى وإدارة مجرى الهواء واستراتيجية التهوية الميكانيكية والحفاظ على حجم السوائل وتوازن الإلكتروليت (4.0 ملمول) ) / لتر <بوتاسيوم <5.3 ملي مول / لتر) ، علاج دوائي ، مكملات سائلة غروانية مثل الألبومين (للحفاظ على مستويات الألبومين> 3.5 جرام / لتر) ، ودعم غذائي.
تم علاج جميع مجموعات المرضى الثلاثة بنفس جهاز تنقية الدم (نظام PrismaFlex) ونفس نظام CRRT (نظام CVVHD).تلقى جميع المرضى الهيبارين خارج الجسم لمضادات التخثر الموضعي ومعادلة البروتامين.يقوم الأطباء بتعديل جرعات الهيبارين والبروتامين بناءً على أربعة معايير لتخثر الدم (يتم الحفاظ على وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط في حدود 1-1.5 مرة بشكل طبيعي).في CPT ، تم الحفاظ على تدفق الدم عند 150-200 مل / دقيقة وتم الحفاظ على تدفق السائل عند 2000 مل / ساعة (تركيبة الديالة: محلول ملحي 2000 مل ؛ حجم الحقن المعقم 1000 مل ؛ 50٪ محلول جلوكوز 10 مل ؛ 10٪ محلول ملحي ، 20 مل ؛ كبريتات المغنيسيوم ، 2.5 مل ؛ 10٪ كلوريد البوتاسيوم ، 7.5 مل ؛ بيكربونات الصوديوم ، 45 مل ؛ كلوريد الكالسيوم المحيطي ، 10 مل / ساعة).
عندما يصاب المريض بانخفاض ضغط الدم ، توقف عن الجفاف فورًا وأعطِ السوائل الوريدية وقابضات الأوعية (بما في ذلك النوربينفرين والدوبامين) حسب الحاجة للحفاظ على متوسط ​​ضغط الدم الشرياني للمريض أعلى من 65 مم زئبق.
تم قياس مستويات الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم والببتيد الناتريوتريك المؤيد للدماغ (NT-proBNP) بـ 24 ساعة قبل وبعد CRRT.تم جمع وقت التحسن في قصور القلب ، ووقت استخدام CRRT ، ووقت استخدام جهاز التنفس الصناعي ، ووقت الإقامة في وحدة العناية المركزة ، ووقت استخدام ضاغط الأوعية ، ومعدلات الأحداث الضائرة (بما في ذلك انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والهذيان ولكن ليس الإيقاع الخبيث) أثناء العلاج في المستشفى.) بيانات.وحدة العناية المركزة.تم حساب تكرار الأحداث الضائرة بناءً على ما إذا كانت الأحداث الضائرة قد حدثت في المرضى المسجلين.
تحسن في الأعراض: وفقًا لتصنيف نيويورك لوظيفة القلب ، تحسن ضيق الصدر وضيق التنفس إلى الدرجة الأولى ، وانخفض تواتر نخامة البلغم الوردي بنسبة 20٪ مقارنة بالتقييم السابق (باستثناء المرضى الذين يعانون من التنبيب الرغامي) ، والأعراض تم اعتبارها محسنة.
تحسين المراقبة: انخفاض بنسبة 20٪ في معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، والضغط الوريدي المركزي ، أو الضغط الشرياني المتوسط.
يقوم الأطباء بإجراء تقييمات كل ساعة ، وعندما يستوفي المرضى جميع المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه ، يُعتبر فشل القلب لديهم قد تحسن.
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS 22.0 (IBM Corp. ، Armonk ، NY ، الولايات المتحدة الأمريكية).يتم التعبير عن البيانات المستمرة على أنها تعني ± الانحراف المعياري.توصف البيانات الفئوية بالترددات والنسب المئوية.تم تقييم الاختلافات بين المجموعتين باستخدام اختبار الطالب t للمتغيرات المستمرة أو اختبار مربع كاي للمتغيرات الفئوية. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند P <0.05. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0،05. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند P <0.05.统计学 显 着 性 设定 为 ف <0.05。统计学 显 着 性 设定 为 ف <0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0،05. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند P <0.05.
انخفضت مستويات الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم و NT-proBNP في المجموعات الثلاث خلال 24 ساعة من CRRT. كانت الفروق داخل المجموعات ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في المقارنات الزوجية بين المجموعات الثلاث (P> 0.05) (الجدول 3). كانت الفروق داخل المجموعات ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في المقارنات الزوجية بين المجموعات الثلاث (P> 0.05) (الجدول 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). كانت الاختلافات داخل المجموعات ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث عند المقارنة الزوجية (P> 0.05) (الجدول 3).组 内 差异 具有 统计学 意义 （P <0.05） ， 三 组 组 之间 的 比较 比较 显 着 差异 P> 0.05） （表 3）。组 内 差异 具有 统计学 意义 （P <0.05） ， 三 组 组 之间 的 比较 比较 显 着 差异 P> 0.05） （表 3）。 Различия внутри групп были были статистически значимыми (P <0،05) ، нопарные сравнения 0 ، бавнения тремя. كانت الاختلافات داخل المجموعات ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، لكن المقارنات الزوجية بين المجموعات الثلاث لم تكن مختلفة بشكل كبير (P> 0.05) (الجدول 3).لتصور تغييرات الحجم بشكل أفضل ، قمنا أيضًا برسم التغييرات في NT-proBNP و IVCD و IVCCI (الشكلان 1 و 2).
ديناميكيات القيم المتوسطة لـ IVKD و IVKKI لأول CPT في مجموعة الموجات فوق الصوتية المكونة من 30 مريضًا بعد القبول في وحدة العناية المركزة
كان وقت تحسين قصور القلب ووقت CRRT وإقامة وحدة العناية المركزة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الموجات فوق الصوتية والخبرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المؤشرات المذكورة أعلاه بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعات الخبرة (P> 0.05) (الشكل 3). كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المؤشرات المذكورة أعلاه بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعات الخبرة (P> 0.05) (الشكل 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في المعلمات أعلاه بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة الخبرة (P> 0.05) (الشكل 3).差异 有 统计学 意义 （ف <0.05） ， 而 超声 组 与 体验 组 在 上述 指标 差异 无 P> 0.05） （图 3）。差异 有 统计学 意义 （ف <0.05） ， 而 超声 组 与 体验 组 在 上述 指标 差异 无 无 （P> 0.05） （图 3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P <0.05) ، ولكن لم يكن هناك فرق معنوي بين مجموعة الموجات فوق الصوتية والمجموعة التجريبية من حيث المعلمات المذكورة أعلاه (P> 0.05) (الشكل 3).
كانت مدة استخدام ALV في كل من مجموعة الموجات فوق الصوتية والمجموعة التجريبية أقل مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. كان الفرق بين مجموعتي الموجات فوق الصوتية والضابطة ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم يلاحظ أي فرق معنوي بين التجربة ومجموعات المراقبة ، أو بين التجربة ومجموعات الموجات فوق الصوتية (P> 0.05). كان الفرق بين مجموعتي الموجات فوق الصوتية والضابطة ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم يلاحظ أي فرق معنوي بين التجربة ومجموعات المراقبة ، أو بين التجربة ومجموعات الموجات فوق الصوتية (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). كان الفرق بين مجموعتي الموجات فوق الصوتية والضابطة ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم يكن هناك فرق معنوي بين مجموعتي العلاج ومجموعة المراقبة وبين مجموعتي العلاج والموجات فوق الصوتية (P> 0.05).超声 组 与 对照 组 差异 有 统计学 意义 （P <0.05） ， 而 经验 组 与 组 或 组 与 超声 组 之间 差异 无 意义 （P> 0.05）。超声 组 与 对照 组 差异 有 意义 （p <0.05） 而 经验 组 与 对照 组 经验 组 组 组 之间 无 统计学 意义 （p> 0.05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). كان الفرق بين مجموعة الموجات فوق الصوتية ومجموعة المراقبة ذات دلالة إحصائية (P <0.05) ، ولكن لم يكن هناك فرق معنوي بين مجموعة الدراسة ومجموعة المراقبة أو بين مجموعة الدراسة ومجموعة الموجات فوق الصوتية (P> 0.05).
كان وقت استخدام مقبس الأوعية في الولايات المتحدة ومجموعات المراقبة أقصر مما كان عليه في مجموعة العلاج وكان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (P <0.05) ، بينما لم يكن هناك فرق معنوي بين الولايات المتحدة ومجموعات المراقبة (P> 0.05).) (الجدول 4).
حدثت الأحداث الضائرة في 5 من 30 مريضًا في مجموعة الموجات فوق الصوتية (5 يعانون من انخفاض ضغط الدم ، 1 مع عدم انتظام ضربات القلب) ، في 16 من 29 مريضًا في مجموعة الخبرة (16 يعانون من انخفاض ضغط الدم ، 4 يعانون من عدم انتظام ضربات القلب و 1 مع الهذيان) ، وفي المجموعة الضابطة : في المجموعة كان هناك 16 حالة من أصل 29 (7 حالات انخفاض ضغط الدم ، 8 حالات عدم انتظام ضربات القلب ، 6 حالات هذيان). كانت نسبة حدوث الأحداث الضائرة في مجموعة الموجات فوق الصوتية أقل بكثير من تلك الموجودة في مجموعة التجربة ومجموعة المراقبة ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (P <0.05). كانت نسبة حدوث الأحداث الضائرة في مجموعة الموجات فوق الصوتية أقل بكثير من تلك الموجودة في مجموعة التجربة ومجموعة المراقبة ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (P <0.05). астота нежелательных явлений в группе была значительно ниже ، ем в опытной и контрольной. كانت نسبة حدوث الأحداث الضائرة في مجموعة الموجات فوق الصوتية أقل بكثير مما كانت عليه في المجموعة التجريبية والضابطة ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (P <0.05).超声 组 不良 事件 发生 率 明显 低于 体验 组 和 对照 组 ， 差异 有 统计学 意义 （P <0.05）。 ف <0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). كانت نسبة حدوث الأحداث الضائرة في مجموعة الموجات فوق الصوتية أقل بكثير مما كانت عليه في المجموعة التجريبية والضابطة ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية (P <0.05). على العكس من ذلك ، لم يكن الفرق بين الخبرة ومجموعات المراقبة ذات دلالة إحصائية (P> 0.05) (الجدول 5). على العكس من ذلك ، لم يكن الفرق بين الخبرة ومجموعات المراقبة ذات دلالة إحصائية (P> 0.05) (الجدول 5). апротив ، разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P> 0،05). (5). على العكس من ذلك ، لم يكن الفرق بين المجموعات التجريبية والضابطة ذات دلالة إحصائية (P> 0.05) (الجدول 5).相反 ， 经验 组 和 对照 组 之间 的 差异 无 统计学 意义 （P> 0.05） （表 5）。相反 ， 经验 组 和 对照 组 之间 的 差异 无 统计学 意义 （P> 0.05） （表 5）。 апротив، ​​разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P> 0،батой) (P> 0،батой) على العكس من ذلك ، لم يكن الفرق بين المجموعة التجريبية والمجموعة الضابطة ذات دلالة إحصائية (P> 0.05) (الجدول 5).
يتضمن الفشل الكلوي مع قصور القلب الحاد عمليات فسيولوجية مرضية معقدة.لا يمكن إفراز المستقلبات والسوائل الزائدة في الجسم عن طريق الكلى التالفة.يمكن أن يؤدي تراكم المستقلبات وسوائل الجسم إلى زيادة عبء العمل القلبي وحتى يؤدي إلى قصور القلب الحاد.
يتفاقم التفاعل بين الفشل الكلوي والفشل القلبي ، ويشكل حلقة مفرغة تؤدي في النهاية إلى تدهور حاد في وظائف القلب والكلى ، مما يهدد بشكل خطير سلامة المريض 12.تزيل الكلى السوائل الزائدة والأيضات من الجسم لتحسين حالة المريض 13.ومع ذلك ، فإن أفضل طريقة لتحقيق تخفيف سريع وآمن لأعراض قصور القلب لا تزال غير واضحة.لذلك ، من المهم جدًا إجراء تقييم صحيح لحالة حجم دم المريض من أجل تسهيل تصحيح الجفاف من أجل CRRT.
حاليًا ، تشمل الطرق الرئيسية لتقييم حجم الدم استخدام قثاطير الشريان الرئوي ، وتقييم النبض (يشير إلى النتاج القلبي المستمر) ، وتخطيط صدى القلب عبر المريء ، والمعاوقة الحيوية.هذه الأساليب لها مزايا ، ولكن أيضًا العديد من القيود.لا يزال العديد من الأطباء يفضلون استخدام الأساليب التجريبية العامة لتقييم حجم دم المريض ، مثل تقييم الوزن الجاف للمريض ، وتقييم وجود خرخرة رئوية أو وذمة في الأطراف السفلية والوجه ، وتقييم التغيرات في العلامات الحيوية.على الرغم من أن هذه الأساليب بسيطة وسهلة التنفيذ ، إلا أن موثوقيتها منخفضة ولا يمكنها تلبية متطلبات التقييم السريري السريع والديناميكي والدقيق وغير الجراحي.
استخدمت هذه الدراسة طرق الموجات فوق الصوتية والتجريبية لقياس حجم الدم لدى المرضى في مجموعات الموجات فوق الصوتية والخبرة ، وقارنت النتائج مع مجموعة التحكم.وجدنا أن مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم و NT-proBNP في الدم انخفضت في المجموعات الثلاث خلال 24 ساعة من CRRT ، ولم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات الثلاث ، مما يشير إلى أن طرق تقييم حجم الدم المختلفة لم تؤثر على كفاءة المصل.تصفية الكرياتينين والبوتاسيوم أثناء العلاج الأولي.لم يلاحظ أي تأثير كبير على مستويات NT-proBNP.
وجدنا أيضًا أن الوقت اللازم للتحسين في قصور القلب ووقت CRRT وإقامة وحدة العناية المركزة كانت أقصر بشكل ملحوظ في مجموعات الموجات فوق الصوتية والمجموعات التجريبية عنها في المجموعة الضابطة.مقارنة بالمجموعة الضابطة ، انخفض وقت استخدام جهاز التنفس الصناعي في مجموعة الموجات فوق الصوتية بشكل ملحوظ ، وكان الفرق مهمًا من الناحية الإحصائية.تشير هذه النتائج إلى أن مجموعة الموجات فوق الصوتية والعلاجية شهدت تحسنًا أسرع في أعراض HF ، ووقت أقصر لـ CRRT ، وإقامة وحدة العناية المركزة مقارنة بمجموعة التحكم دون تقييم حجم السوائل.
تشير دراستنا إلى أن التقييم في الوقت المناسب لحجم السائل المتنقل خلال CRRT له قيمة سريرية كبيرة في إدارة الجفاف في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي وفشل القلب الحاد.
عند مقارنة استخدام قابس الأوعية ووقوع الأحداث الضائرة (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الهذيان) ، وجدنا أن مدة استخدام مقبس الأوعية كانت أقصر بشكل ملحوظ في الولايات المتحدة ومجموعات المراقبة مقارنة بمجموعة العلاج ، ونسبة حدوث الآثار السلبية. كانت الأحداث في المجموعة الأمريكية أقل بشكل ملحوظ (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الهذيان) أقل بكثير من المجموعات التجريبية والضابطة.
لقد درسنا عدة أسباب لهذه النتائج.أولاً ، الأساليب التجريبية لها بعض القيمة في تقييم المرضى ذوي الحجم الكبير ، مثل التحسن السريع في أعراض قصور القلب ، ووقت CRRT ، وبقاء وحدة العناية المركزة ، في حين أن دقتها مشكوك فيها في المرضى الذين يعانون من نقص الحجم.لديهم زيادة منعكسة في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، والتي يمكن أن تظهر على أنها حالة زائفة فرط حجم الدم على خلفية CRRT ، مما يؤدي إلى الجفاف السريع ، مما يزيد من تواتر انخفاض ضغط الدم ومدة استخدام الأوعية الدموية.ثانيًا ، أصيب المرضى في المجموعة الضابطة بالجفاف ببطء وبشكل متساوٍ.على الرغم من أن استخدام قابس الأوعية أقصر ، إلا أن أعراض قصور القلب تتحلل ببطء ، ويزداد وقت CRRT بشكل كبير ، وتطول فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، ويزداد حدوث الأحداث الضائرة مثل عدم انتظام ضربات القلب والهذيان.ثالثًا ، بقي المرضى في المجموعات الثلاث على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول بكثير من تحسن أعراض قصور القلب ، ربما بسبب تحسن مستويات الأكسجين لدى المرضى بعد جهاز التنفس الصناعي.بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن حجم دم المريض لا يزال محتقنًا ، إلا أن أعراض قصور القلب تحسنت بشكل ملحوظ.إذا تم إيقاف جهاز التنفس الصناعي ، فقد تعود أعراض قصور القلب.لذلك ، يجب زيادة مدة التهوية الميكانيكية لضمان عدم تكرار أعراض قصور القلب لدى المريض.
في المقابل ، تحسنت أعراض قصور القلب بسرعة في مجموعة الموجات فوق الصوتية ، مع وقت أقصر بكثير من CRRT ، وإقامة وحدة العناية المركزة ، واستخدام جهاز التنفس الصناعي.الأهم من ذلك ، تم تقليل حدوث انخفاض ضغط الدم المرتبط بـ CRRT ، ومدة استخدام vasopressor ، والأحداث الضائرة بشكل كبير.
يتمثل القيد الرئيسي لدراستنا في أنها كانت دراسة مركزية واحدة بحجم عينة صغير.لذلك ، هناك حاجة إلى دراسة مستقبلية متعددة المراكز مع حجم عينة كبير لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها وتزويد الأطباء بأساس أفضل.
في الختام ، نظرًا للتقدم السريع للفشل الكلوي مع قصور القلب الحاد ، يجب أن يكون تقدير حجم الدم أكثر دقة ودقة.يمكن أن توفر المراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية توصيات دقيقة لتصحيح جفاف CRRT في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي معقد بسبب قصور القلب الحاد.يمكن أن يخفف بسرعة أعراض قصور القلب ، ويقلل من حدوث الآثار الجانبية وتكلفة العلاج في وحدة العناية المركزة ، ويحسن نوعية حياة المرضى.وبالتالي ، فإن المراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية لـ LPVC و NPVC لها فوائد اجتماعية واقتصادية جيدة.
تتوفر مجموعات البيانات المستخدمة و / أو التي تم تحليلها في الدراسة الحالية عند طلب المؤلفين المعنيين.
بانيرجي ، د. ، روزانو ، ج.هرزوغ ، كاليفورنيا إدارة مرضى قصور القلب مع كد. بانيرجي ، د. ، روزانو ، ج.هرزوغ ، كاليفورنيا إدارة مرضى قصور القلب مع كد.Banerjee D. ، Rosano G. and Herzog KA إدارة مرضى قصور القلب ومرض الكلى المزمن.Banerjee D و Rosano G و Herzog KA إدارة مرضى قصور القلب ومرض الكلى المزمن.مرضي.مربى.الحزب الاشتراكي.رينين.16 ، 1131-1139 (2021).
فيريرا ، جي بي وآخرون.التدبير العملي لفشل القلب الحاد وتدهور وظائف الكلى في قسم الطوارئ.اليورو.J. Emerge.دواء.غادر.J. اليورو.الحزب الاشتراكي.يظهر.دواء.25 ، 229-236 (2017).
Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE الحاد المتلازمة القلبية الكلوية في قصور القلب الحاد: التركيز على العلاج البديل الكلوي. Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE الحاد المتلازمة القلبية الكلوية في قصور القلب الحاد: التركيز على العلاج البديل الكلوي. Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE. Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE الحاد المتلازمة القلبية الكلوية في قصور القلب الحاد: التركيز على العلاج البديل الكلوي. Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE 急性 心力衰竭 中 的 急性 心肾 综合征 ： 专注 于 肾脏 替代 治疗。 Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE. Ai، SH، Sofie، G.، Bagshaw Sean، M.، Kellum John، A. & Aj، HE الحاد المتلازمة القلبية الكلوية في قصور القلب الحاد: التركيز على العلاج البديل الكلوي.اليورو.القلب G. أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.تمريض 9 ، 802-811 (2020).
Siegwalt ، F. et al.المضاعفات السريرية للعلاج الدائم بالبدائل الكلوية.مساهمة.رينين.194 ، 109-117 (2018).
دوفريس ، إيه وآخرون.آليات عدم استقرار الدورة الدموية المرتبطة بالعلاج بالبدائل الكلوية: مراجعة وصفية.طب العناية المركزة.45 ، 1333-1346 (2019).
ريفز ، PB & McCausland ، آليات FR ، الآثار السريرية ، وعلاج انخفاض ضغط الدم داخل الشلل. ريفز ، PB & McCausland ، آليات FR ، الآثار السريرية ، وعلاج انخفاض ضغط الدم داخل الشلل.ريفز ، PB و McCausland ، آليات FR ، العواقب السريرية وعلاج انخفاض ضغط الدم داخل الشريان. ريفز ، PB & McCausland ، FR 机制 、 临床 意义 和 透析 中 低血压 的 治疗。 ريفز ، بي بي وماكاوسلاند ، فرنساريفز ، PB و McCausland ، آليات FR ، الآثار السريرية وإدارة انخفاض ضغط الدم أثناء غسيل الكلى.مرضي.مربى.الحزب الاشتراكي.رينين.13 ، 1297-1303 (2018).
Vaish ، H. ، Kumar ، V. ، Anand ، R. ، Chhapola ، V. & Kanwal ، SK العلاقة المتبادلة بين قطر الوريد الأجوف السفلي المقاس بالموجات فوق الصوتية والضغط الوريدي المركزي. Vaish ، H. ، Kumar ، V. ، Anand ، R. ، Chhapola ، V. & Kanwal ، SK العلاقة المتبادلة بين قطر الوريد الأجوف السفلي المقاس بالموجات فوق الصوتية والضغط الوريدي المركزي.Vaish H. و Kumar V. و Anand R. و Chapola V. و Kanwal SK الارتباط بين قطر الوريد الأجوف السفلي المقاس بالموجات فوق الصوتية والضغط الوريدي المركزي. Vaish ، H. ، Kumar ، V. ، Anand ، R. ، Chhapola ، V. & Kanwal ، SK 超声 测量 下 腔 静脉 直径 与 中心静脉压 中心静脉压 相关 性。 Vaish ، H. ، Kumar ، V. ، Anand ، R. ، Chhapola ، V. & Kanwal ، SK.Vaish ، H. ، Kumar ، V. ، Anand ، R. ، Chapola ، V. and Kanwal ، SK الارتباط بين قطر الوريد الأجوف السفلي ، المقاس بالموجات فوق الصوتية ، والضغط الوريدي المركزي.طبيب أطفال هندي.84 ، 757-762 (2017).
Zhang، J. & Critchley، LA يمكن أن يتنبأ التصوير بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي قبل التخدير العام بانخفاض ضغط الدم بعد التحريض. Zhang، J. & Critchley، LA يمكن أن يتنبأ التصوير بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي قبل التخدير العام بانخفاض ضغط الدم بعد التحريض. Zhang، J. & Critchley، LA нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang ، J. & Critchley ، LA قد يتنبأ التصوير بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي قبل التخدير العام بانخفاض ضغط الدم بعد التحريض. تشانغ ، جيه وكريتشلي ، لوس أنجلوس 全身 麻醉 前 的 下 腔 静脉 超声 检查 可以 预测 诱导 后 的 低血压。 تشانغ ، جيه وكريتشلي ، لوس أنجلوس Zhang، J. & Critchley، LA. Zhang ، J. & Critchley ، LA الموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي قبل التخدير العام تتنبأ بانخفاض ضغط الدم بعد المستحث.التخدير 124 ، 580-589 (2016).
بورتولوتي بي وآخرون.تتنبأ التغيرات التنفسية في قطر الوريد الأجوف السفلي باستجابة السوائل في مرضى التنفس التلقائي الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.تثبيت.العناية المركزة 8 ، 79 (2018).